ආදාහනාගාරය වෙන් කිරීම් සදහා අයදුම්පත

ආදාහනාගාරය වෙන් කිරීම් සදහා අයදුම්පත

ආදාහනාගාරය වෙන් කිරීම පිළිබඳ විස්තර
ඉල්ලුම්කරුගේ විස්තර

වෙන් කිරීම් දිනය -

වෙන් කිරීම් වේලාව ( පැය 24) -

නගර සීමාව -

ග්‍රාම නිලධාරී නම -

ග්‍රාම නිලධාරී වසම -

ඉල්ලුම්කරුගේ නම -

ලිපිනය -

දුරකථන අංකය -

මරණය සිදු වූ අයගේ නම -

වයස -

මරණයට හේතුව -

ඉල්ලුම්කරුගේ විද්‍යුත් ලිපිනය